La rotura de menisco es una de las lesiones mas frecuentes de la rodilla. Se produce una fisura de una de las partes del menisco. El dolor en la parte interna o externa de la rodilla y la sensación de bloqueo son los síntomas de la rotura meniscal. En muchas ocasiones el tratamiento requiere una pequeña intervención denominada artroscopia que tiene el objetivo de quitar la parte rota del menisco.
¿QUÉ ES LA ROTURA DE MENISCO DE LA RODILLA?
Las rodilla es una articulación que consta de varias estructuras ligamentosas para conseguir una estabilidad que permite correr, saltar etc… Los meniscos son unas estructuras fibrocartilaginosas que se encuentran dentro de la rodilla entre la tibia y el fémur.. Tienen una función de estabilización y absorción del impacto en la rodilla.
Tenemos dos menisco, el interno y el externo. El menisco tiene una forma de C. Anatómicamente se diferencian 2 zonas, los cuernos del menisco y la zona del cuerpo. El cuerno posterior es la zona que con más frecuencia se producen la rotura de menisco.
¿COMO SE PRODUCE UNA ROTURA DE MENISCO?
La rotura de menisco se produce habitualmente después de un mal gesto o un traumatismo en la rodilla. Este puede ser de baja energía que es lo más habitual o de alta intensidad o de alta energía.
La causa más frecuente de una rotura de menisco es un giro inesperado o una flexión máxima de la rodilla.
El menisco no aguanta las fuerzas y se rompe.
Existen varios tipos y localizaciones de la rotura de menisco. La más frecuente se produce en el cuerno posterior del menisco interno.
DIAGNÓSTICO DE LA ROTURA DE MENISCO
El diagnóstico de la rotura de menisco se realiza principalmente por la clínica o exploración del paciente.
Un dolor agudo o subagudo en la zona interna o externa de la rodilla después de un mal gesto de la rodilla o un traspie es muy típico de una rotura de menisco. Típicamente el dolor se incrementa con la flexión de la rodilla ( ponerse de cuclillas ) y con los giros. También acostumbra a doler al subir o bajar las escaleras.
En la exploración de la rodilla, se evidencia un dolor en la interlinea interna o externa de la rodilla.
Las pruebas meniscales ( test de mc murray, apley etc.. ) demuestran un dolor en la zona interna o externa tras realizar una rotación de la rodilla a 90º de flexión en caso de rotura de menisco.
En muchas ocasiones las pruebas meniscales no son concluyentes, normalmente en la fase aguda ya que la rotura de menisco se puede confundir con un esguince del ligamento colateral medial, con una contusión ósea o con una rotura del LCA..
La Resonancia Magnética es la principal prueba para realizar el diagnóstico por la imagen en el caso de sospecha de rotura de menisco. Permite visualizar los dos meniscos con claridad y valorar la presencia de una rotura de menisco, el tipo y la localización de la rotura de menisco. La resonancia magnética de la rodilla permite además valorar otras lesiones que pueden estar asociadas a las rotura de menisco como las lesión de los ligamentos colaterales, la lesión condral, el edema / contusión ósea o la rotura del ligamento cruzado entre otras.
TRATAMIENTO INICIAL DE LA ROTURA DE MENISCO
Tras realizar el diagnóstico de una rotura de menisco qué pautas debemos seguir?
Se recomiendan las siguientes indicaciones:
-Reposo relativo de la rodilla, no moverla mucho.
-En caso de mucho dolor realizar una inmovilización de la rodilla
-Uso de muletas los primeros días si existe mucho dolor tras la rotura de menisco.
-Aplicación de hielo y cremas antiinflamatorias.
-El uso de antiinflamatorios o analgésicos se recomienda en el caso de mucho dolor.
Progresivamente el dolor que aparece tras una rotura de menisco desaparece de forma progresiva.
Una vez pasada esta fase se recomienda iniciar la movilización de la rodilla.
- Caminar sin muletas.
- El uso de bicicleta.
- Caminar en piscina.
Una vez finalizada esta fase aguda de la rotura de menisco, se aconseja realizar un tratamiento mediante rehabilitación.
En un gran porcentaje de pacientes el tratamiento conservador o con rehabilitación permite la mejoría del dolor tras la rotura de menisco. Esta mejora normalmente empieza sobre los dos o tres meses tras la rotura de menisco.
Las personas menos activas y con más edad tienen mejor tasa de mejora del dolor tras la rotura de menisco
En ocasiones se puede realizar una infiltración en la rodilla para mejorar el dolor.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ROTURA DE MENISCO
En el caso de que el dolor en la rodilla tras una rotura de menisco persista tras el tratamiento inicial con rehabilitación o en caso de paciente muy activos o deportivas, se recomienda valorar el tratamiento mediante una cirugía o artroscopia de rodilla.
Los casos más claros para recomendar una artroscopia de rodilla en el caso de una rotura de menisco son los siguientes:
-Rotura de menisco que bloquea la rodilla como la rotura en asa de cubo
-Rotura en pacientes deportistas o jóvenes muy activos.
-Persistencia de dolor tras el tratamiento inicial de la rotura de menisco
ARTROSCOPIA DE RODILLA PARA LA ROTURA DE MENISCO
La artroscopia de rodilla es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que permite tratar las roturas de menisco.
Se realizan dos pequeñas incisiones o portales en la zona anterior de la rodilla.
En uno de los agujeros se coloca la cámara que permite visualizar la rodilla por dentro y ver la rotura de menisco.
El otro portal nos sirve para trabajar con los instrumentos específicos.
¿Qué tratamiento se puede realizar para la rotura de menisco?
Dependiendo del tipo de rotura de menisco, la edad del paciente y del tiempo de evolución de la rotura de menisco, se puede realizar un tratamiento mediante sutura meniscal o un tratamiento mediante una menisectomía parcial de la zona de la rotura de menisco.
Indicaciones para realizar una sutura de menisco por artroscopia en caso de rotura de menisco.
-Rotura longitudinal amplias en zona roja roja o roja blanca
-Rotura en asa de cubo
-Rotura aguda o subaguda
-Paciente joven.
Las pequeñas roturas en la zona del cuerno posterior de menisco interno más habituales se trata mediante una menisectomia parcial selectiva de la zona de la rotura de menisco.
Los resultados a largo plazo son muy buenos y la recuperación inicial es mucho más rápida que una sutura meniscal.
PAUTA DE RECUPERACIÓN O POSTOPERATORIA TRAS UNA ARTROSCOPIA DE RODILLA
Se recomiendan las siguientes pautas tras una artroscopia de rodilla por una rotura de menisco que se ha realizado una menisecotomía parcial.
-Inicio de la carga de la rodilla el mismo días con la ayuda de unas muletas. No se carga todo el peso, solo parte.
-Se permite caminar con las muletas realizando el paso normal
– Inicio de la movilización de la rodilla desde el primer día, extensión a 0 y flexión a 90º
– A los 3 días se retira el vendaje compresivo y se permite la ducha de la extremidad y la curación con yodo en la zona de las heridas.
Retirada de las muletas a los 7 o 10 días de la artroscopia por rotura de menisco.
Inicio de pauta específica de recuperación.
Se permite el uso de bicicleta estática a los 10 o 15 días
Trabajo en agua o natación los 15 días.
Inicio de musculación específica de cuádirceps y isquios.
Si la evolución es buena, a las 4 o 6 semanas se puede iniciar la carrera suave.
En el caso de sutura meniscal, esta recuperación se debe retrasar para dejar que el menisco se cicatrice.
Existen varias pautas, actualmente re recomienda una descarga durante unas 2-3 semanas y una limitación de la flexión.
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